Deskripsi pekerjaan
The Quality Assurance Health Insurance role focuses on maintaining the integrity of claim processes. The incumbent is responsible for reviewing and verifying claim documents for accuracy and completeness, validating AI-generated claim analyses, and ensuring compliance with SOPs and SLAs. This role also involves identifying potential fraud, managing data confidentiality, and providing accurate information to members regarding their claims.
Tanggung jawab: Melakukan review dan verifikasi dokumen klaim; Mengklasifikasikan dokumen berdasarkan jenis klaim dan layanan; Mengidentifikasi dokumen yang tidak lengkap atau tidak valid dan melakukan eskalasi; Melakukan validasi terhadap hasil analisis klaim yang dihasilkan oleh AI; Memastikan keakuratan data klaim (diagnosis, tanggal layanan); Mengidentifikasi ketidaksesuaian data atau indikasi fraud; Memastikan proses klaim sesuai SOP dan SLA; Menyiapkan dan memelihara laporan serta dokumentasi klaim; Memberikan informasi akurat terkait klaim dan menangani pertanyaan member; Menjaga kerahasiaan data member.
Kualifikasi: Minimal pendidikan D3/S1 Keperawatan, Kebidanan, Kesehatan Masyarakat, atau bidang kesehatan terkait; Memiliki pengalaman minimal 2 tahun di perusahaan asuransi kesehatan; Pengalaman sebagai Claim Analyst di perusahaan asuransi menjadi nilai tambah; Memiliki kemampuan analisis dan pemecahan masalah yang baik; Teliti dan memiliki tingkat akurasi yang tinggi dalam menangani data dan dokumen.
Tanggung jawab
- Melakukan review dan verifikasi dokumen klaim
- Mengklasifikasikan dokumen berdasarkan jenis klaim dan layanan
- Mengidentifikasi dokumen yang tidak lengkap atau tidak valid dan melakukan eskalasi
- Melakukan validasi terhadap hasil analisis klaim yang dihasilkan oleh AI
- Memastikan keakuratan data klaim (diagnosis, tanggal layanan)
- Mengidentifikasi ketidaksesuaian data atau indikasi fraud
- Memastikan proses klaim sesuai SOP dan SLA
- Menyiapkan dan memelihara laporan serta dokumentasi klaim
- Memberikan informasi akurat terkait klaim dan menangani pertanyaan member
- Menjaga kerahasiaan data member
Kualifikasi
- Minimal pendidikan D3/S1 Keperawatan, Kebidanan, Kesehatan Masyarakat, atau bidang kesehatan terkait
- Memiliki pengalaman minimal 2 tahun di perusahaan asuransi kesehatan
- Pengalaman sebagai Claim Analyst di perusahaan asuransi menjadi nilai tambah
- Memiliki kemampuan analisis dan pemecahan masalah yang baik
- Teliti dan memiliki tingkat akurasi yang tinggi dalam menangani data dan dokumen
Informasi lowongan
- Tipe pekerjaan
- Contract
- Pendidikan
- D3
- Gaji
- Negosiasi