Deskripsi pekerjaan
PT Siloam International Hospitals Tbk, jaringan rumah sakit swasta terbesar di Indonesia dengan lebih dari 41 cabang dan 25 klinik, mencari Internal Verificator. Peran ini sangat vital dalam memastikan efisiensi operasional dan kepatuhan administrasi klaim BPJS. Anda akan bertanggung jawab mengelola pengajuan dan penggantian klaim BPJS, memimpin tim Coder, serta memastikan akurasi dokumentasi medis sesuai dengan standar INA-CBG. Selain itu, Anda akan menjadi penghubung antara tim medis, keuangan, dan pihak BPJS untuk menyelesaikan kendala klaim serta memastikan kepatuhan terhadap regulasi yang berlaku.
Tanggung jawab: Mengelola pengajuan dan penggantian klaim BPJS serta memimpin Coder (OPD dan IPD) untuk memastikan optimasi coding tepat waktu; Memeriksa kelengkapan dokumen persyaratan klaim; Berkomunikasi dengan Dokter Spesialis, Front Office, dan Coder terkait perubahan dokumentasi klaim; Meninjau input coding dan detail tagihan rumah sakit sesuai dengan INA-CBG yang dilakukan oleh Coder; Memastikan klaim yang diajukan sesuai dengan kelas perawatan pasien; Memantau dan mengelola daftar klaim yang belum mendapat umpan balik dari BPJS, serta status penggantian klaim melalui bagian Keuangan; Memperoleh informasi dari Keuangan dan mengumpulkan dokumen tambahan yang diperlukan oleh BPJS dalam waktu 3 hari kerja; Berkolaborasi dengan Keuangan dan tim medis (Casemix Manager, Spesialis, RMO) serta BPJS untuk menyelesaikan masalah klaim yang tertunda/disengketakan/tidak sesuai; Memantau alasan klaim tertunda/disengketakan/tidak sesuai dan mengembangkan SOP BPJS secara berkala; Berkomunikasi dengan Casemix Manager mengenai praktik klinis untuk mengoptimalkan jumlah klaim; Memberikan informasi terbaru kepada tim BPJS mengenai perkembangan atau pembaruan regulasi BPJS; Memastikan kepatuhan terhadap regulasi BPJS dan mencegah kasus kecurangan; Membangun hubungan kerja yang baik dengan verifikator BPJS.
Tanggung jawab
- Mengelola pengajuan dan penggantian klaim BPJS serta memimpin Coder (OPD dan IPD) untuk memastikan optimasi coding tepat waktu
- Memeriksa kelengkapan dokumen persyaratan klaim
- Berkomunikasi dengan Dokter Spesialis, Front Office, dan Coder terkait perubahan dokumentasi klaim
- Meninjau input coding dan detail tagihan rumah sakit sesuai dengan INA-CBG yang dilakukan oleh Coder
- Memastikan klaim yang diajukan sesuai dengan kelas perawatan pasien
- Memantau dan mengelola daftar klaim yang belum mendapat umpan balik dari BPJS, serta status penggantian klaim melalui bagian Keuangan
- Memperoleh informasi dari Keuangan dan mengumpulkan dokumen tambahan yang diperlukan oleh BPJS dalam waktu 3 hari kerja
- Berkolaborasi dengan Keuangan dan tim medis (Casemix Manager, Spesialis, RMO) serta BPJS untuk menyelesaikan masalah klaim yang tertunda/disengketakan/tidak sesuai
- Memantau alasan klaim tertunda/disengketakan/tidak sesuai dan mengembangkan SOP BPJS secara berkala
- Berkomunikasi dengan Casemix Manager mengenai praktik klinis untuk mengoptimalkan jumlah klaim
- Memberikan informasi terbaru kepada tim BPJS mengenai perkembangan atau pembaruan regulasi BPJS
- Memastikan kepatuhan terhadap regulasi BPJS dan mencegah kasus kecurangan
- Membangun hubungan kerja yang baik dengan verifikator BPJS
Informasi lowongan
- Tipe pekerjaan
- Full-time
- Gaji
- Negosiasi