Casemix Unit Head

Deskripsi Pekerjaan

Kualifikasi

• Pendidikan minimal Profesi Kedokteran Umum atau Profesi Ners
• Memiliki pengalaman minimal 2 tahun sebagai Penanggung Jawab, Supervisor, Koordinator, atau Head Unit CaseMix di rumah sakit
• Memahami proses klaim BPJS Kesehatan dan sistem pembayaran INA-CBGs
• Menguasai ICD-10 dan ICD-9-CM untuk coding diagnosis dan tindakan medis
• Memahami proses analisis rekam medis dan validasi dokumentasi klinis
• Berpengalaman menggunakan aplikasi INA-CBGs Grouper
• Mampu menyusun laporan dan melakukan pengolahan data menggunakan Microsoft Office , terutama Excel
• Memiliki kemampuan komunikasi, koordinasi, dan kepemimpinan yang baik
• Memiliki kemampuan analytical thinking, critical thinking, dan problem solving yang kuat
• Mampu bekerja secara detail, akurat, dan berorientasi pada target

Tanggung Jawab

• Memimpin dan mengawasi seluruh aktivitas operasional Unit CaseMix
• Memastikan kelengkapan dan kesesuaian dokumen klaim pasien JKN/BPJS, termasuk SEP, billing, resume medis, hasil pemeriksaan penunjang, surat perintah rawat inap, surat kematian, dan dokumen pendukung lainnya
• Melakukan review dan analisis rekam medis untuk memastikan kelengkapan, konsistensi, dan akurasi diagnosis serta tindakan medis
• Mengidentifikasi dan melakukan koreksi terhadap potensi duplikasi data pasien maupun ketidaksesuaian data rekam medis
• Memastikan kesesuaian diagnosis dan prosedur medis dengan dokumentasi klinis serta hasil pemeriksaan penunjang
• Melakukan clinical coding diagnosis dan tindakan medis menggunakan standar ICD-10 dan ICD-9-CM
• Melakukan proses abstracting data diagnosis dan tindakan medis serta memastikan akurasi data sebelum proses grouping
• Melakukan simulasi INA-CBGs untuk memberikan estimasi tarif dan mendukung optimalisasi klaim rumah sakit
• Mengelola dan memastikan keakuratan proses grouping menggunakan aplikasi INA-CBGs Grouper
• Memastikan kelengkapan dan validitas data yang digunakan dalam proses grouping dan finalisasi klaim
• Mengelola proses ekspor data hasil grouping serta penyusunan file yang diperlukan untuk pengajuan klaim BPJS
• Menyusun, menganalisis, dan menyajikan laporan hasil coding, grouping, klaim, serta kinerja Unit CaseMix secara berkala
• Berkoordinasi dengan dokter, perawat, rekam medis, keuangan, dan unit terkait lainnya untuk memastikan kualitas data dan kelancaran proses klaim
• Melakukan monitoring, evaluasi, dan perbaikan berkelanjutan terhadap proses klaim untuk meminimalkan potensi pending maupun dispute claim